我國醫(yī)療廢物處置收費政策核心內(nèi)容解讀
目前，我國已建成醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施的200多個地市基本建立醫(yī)療廢物收費制度，包括廣東、福建、江蘇、湖北、甘肅、吉林在內(nèi)的十多個省份也出臺了省級醫(yī)療廢物處置收費管理辦法。韋伯咨詢對對各地收費政策在定價方式、收費標準和承擔(dān)方式等方面的情況的總結(jié)解讀如下：
1、醫(yī)療廢物處置的定價原則與方式
我國的醫(yī)療廢物處置收費目前主要實行政府指導(dǎo)價。政府指導(dǎo)價由政府規(guī)定基準價與浮動幅度，由經(jīng)營者根據(jù)市場供求狀況和生產(chǎn)經(jīng)營成本在政府規(guī)定幅度內(nèi)制定具體價格，是一種具有雙重定價主體的價格形式。根據(jù)《通知》等文件的相關(guān)要求，醫(yī)療廢物處置收費的原則和方法由省級價格主管部門制定，具體收費標準由市級價格主管部門確定，包括收費標準、計價單位等。
2、醫(yī)廢處置的計價單位及標準
醫(yī)療廢物處置收費主要采用按床位，按重量，分檔定額三種計價方式。
目前普遍采用按床位與分檔定額計價結(jié)合的方式，即一個城市內(nèi)，對有床位的醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位，以床位數(shù)量為計價基礎(chǔ)，按照申報的床位數(shù)和實際使用率核定收費的床位數(shù)量；對無病床的醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位，則按其醫(yī)療廢物產(chǎn)生量采用分檔定額計價。
少數(shù)地區(qū)采取按重量計價方式，或根據(jù)廢物重量分檔定額計價，北京、廣州、天津等醫(yī)療廢物產(chǎn)生量大的城市通常采用此種計價方式。
部分地區(qū)采取按床位和按重量結(jié)合的計價方式，上海對于有床位的醫(yī)療機構(gòu)主要按實際占用床位數(shù)計算醫(yī)療廢物處置費用，對于精神病院、療養(yǎng)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等部分有床位但產(chǎn)生醫(yī)療廢物較少的單位也可按醫(yī)療廢物的重量計費；蘇州規(guī)定二級及以上醫(yī)療機構(gòu)可以選擇按床位或按重量計價的方式，其他醫(yī)療衛(wèi)生等機構(gòu)按重量計價；徐州對床位數(shù)在20張以上的醫(yī)療機構(gòu)，原則上按醫(yī)療廢物實際重量計費，不具備計重條件的可按床位計費。
3、各地醫(yī)廢處置的收費標準及比較
各地收費標準差異較大，省內(nèi)差異一般不大。
按床位計價的醫(yī)療廢物處置價格區(qū)間處于1.5～3.3元/床˙日，大多為2.0～2.5元/床˙日，如上海2.3元/床˙日，江西2.3～2.5元/床˙日，湖北2.0～2.5元/床˙日，吉林1.8～2.6元/床/日，河南的收費標準普遍低于2.2元/床˙日，浙江的溫州、寧波等地的收費標準則達到3.2元/床˙日、3.3元/床˙日。
圖表1：部分省市按床位計價的醫(yī)療廢物處置價格區(qū)間（單位：元/床˙日）
資料來源：各地衛(wèi)生部門、韋伯咨詢整理
按重量計價的醫(yī)療廢物處置價格區(qū)間處于2.0～5.0元/公斤，如湖北2.0元/公斤，上海2.81元/公斤，杭州2.8元/公斤，徐州3.5元/公斤，吉林省部分無床位醫(yī)療機構(gòu)按重量計價的收費標準較高，主要執(zhí)行標準為4.0元/公斤，延邊為5.0元/公斤。
圖表2：部分省市按重量計價的醫(yī)療廢物處置價格區(qū)間（單位：元/公斤）
資料來源：各地衛(wèi)生部門、韋伯咨詢整理
部分地市醫(yī)療廢物處置收費標準實行浮動管理，即由政府制定收費標準的基準價格及浮動幅度。杭州的收費政策明確收費標準可有下浮10%的調(diào)整空間，具體浮動幅度由處置單位與各醫(yī)療機構(gòu)協(xié)商確定。寧波的收費政策考慮到收運距離對處置成本的影響，允許處置單位向收運距離較遠的慈溪、余姚、象山、奉化、寧海等地醫(yī)療機構(gòu)收取的醫(yī)療廢物處置費最高上浮10%。蘇州的收費政策規(guī)定按床位計價的最高收費標準以及下浮10%的調(diào)整范圍，按重量計價的情況下收費標準可上下浮動10%。
4、醫(yī)療廢物處置費用的承擔(dān)方式
醫(yī)療廢物處置費用目前主要由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)，在物價部門核定的醫(yī)療服務(wù)價格不變的情況下，處置費從醫(yī)療機構(gòu)的利潤中提取。杭州、寧波、蘇州等地的醫(yī)療廢物處置費由患者承擔(dān)，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格解決，將處置費計入醫(yī)療服務(wù)成本，不再向患者另行收取。
此種方式實則由醫(yī)療機構(gòu)向患者代收醫(yī)療廢物處置費，通常單獨列賬、專款專用，基本可以確保處置費收繳率。少數(shù)地市醫(yī)療廢物處置費由醫(yī)療機構(gòu)和患者共同承擔(dān)。部分地市醫(yī)療廢物的處置得到政府補貼，如濟源每年由市財政補貼醫(yī)療廢物處置費用60萬元。
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