一個城市該如何規(guī)劃自身醫(yī)廢處置規(guī)模？
醫(yī)廢處置，是新冠肺炎疫情防控過程中的另一個戰(zhàn)場。生態(tài)環(huán)境系統(tǒng)正全力以赴，確保一線產(chǎn)生的大量醫(yī)廢得到及時、有序、高效、無害化處理處置。自“非典”以來，我國醫(yī)廢處置能力從捉襟見肘到日臻完善，面對當(dāng)前應(yīng)急狀態(tài)下井噴的醫(yī)廢產(chǎn)生量，還需要從哪些方面進(jìn)行提高？
不久前，國家衛(wèi)生健康委、生態(tài)環(huán)境部、國家發(fā)展改革委等十部門印發(fā)《醫(yī)療機構(gòu)廢棄物綜合治理工作方案》，明確在2020年底前實現(xiàn)每個地級以上城市至少建成1個符合運行要求的醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施；到2022年6月底前，實現(xiàn)每個縣（市）都建成醫(yī)療廢物收集轉(zhuǎn)運處置體系。
那么，一個城市該如何規(guī)劃自身的醫(yī)廢處置規(guī)模？下一步，要吸引社會資本投資建設(shè)醫(yī)廢處置設(shè)施，還需要完善哪些政策措施？本報記者采訪了生態(tài)環(huán)境部環(huán)境規(guī)劃院環(huán)境工程部主任孫寧和投資部副主任程亮。
中國環(huán)境報：新冠肺炎暴發(fā)前，我國醫(yī)療廢物處置能力情況如何？
程亮：2003年的“非典”疫情后，《全國危險廢物和醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施建設(shè)規(guī)劃》（以下簡稱《規(guī)劃》）出臺并實施！兑(guī)劃》實施前，當(dāng)時只有少數(shù)城市具備醫(yī)療廢物集中處置能力，通過《規(guī)劃》實施，大幅提高了我國醫(yī)療廢物處置規(guī)范化水平，設(shè)施建設(shè)總體成效明顯，基本形成覆蓋全國的醫(yī)廢安全處置能力。
截至2018年，全國各。▍^(qū)、市）共頒發(fā)407份危險廢物經(jīng)營許可證用于處置醫(yī)療廢物（383份為單獨處置醫(yī)療廢物設(shè)施，24份為同時處置危險廢物和醫(yī)療廢物設(shè)施）。除個別地區(qū)外，大部分地級以上城市均至少具備一處醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施。相對而言，大中城市醫(yī)療廢物處置行業(yè)比較成熟，處置設(shè)施也比較完善。2018年，200個大、中城市醫(yī)療廢物產(chǎn)生量81.7萬噸，處置量81.6萬噸。
根據(jù)生態(tài)環(huán)境部的最新數(shù)據(jù)，新冠肺炎疫情暴發(fā)前，全國醫(yī)療廢物處置能力為4902.8噸/日，疫情暴發(fā)后，各地通過多方途徑增加醫(yī)療廢物處置能力，全國醫(yī)療廢物處置能力達(dá)到6022.0噸/日。
中國環(huán)境報：目前，我國在醫(yī)廢處置方面主要采用集中處置模式，根據(jù)您的了解，這些項目在運營過程中，存在哪些問題待完善？
程亮：應(yīng)該說，集中處置模式是經(jīng)實踐驗證的合理模式，能夠提高醫(yī)療廢物處置的規(guī)范化水平和效率，便于監(jiān)管。醫(yī)療廢物集中處置是環(huán)境基礎(chǔ)設(shè)施領(lǐng)域特許經(jīng)營發(fā)展較為成熟的領(lǐng)域之一，通過建立收費處置機制，極大提高了處置企業(yè)可持續(xù)運營能力，這也是不少企業(yè)積極投資醫(yī)療廢物處置行業(yè)的原因。
但部分處置中心特許經(jīng)營期長達(dá)二三十年，一定程度抑制了合理競爭，若無依效付費機制，容易出現(xiàn)運營效率低等問題。目前，醫(yī)廢處置收費標(biāo)準(zhǔn)缺乏動態(tài)調(diào)整機制，滯后于運行處置成本變化，而且大部分醫(yī)療廢物處置單位之前未享受任何環(huán)保企業(yè)的優(yōu)惠政策。今年2月出臺的《醫(yī)療機構(gòu)廢棄物綜合治理工作方案》提出“符合條件的醫(yī)療廢物集中處置單位和輸液瓶（袋）回收、利用企業(yè)可按規(guī)定享受環(huán)境保護(hù)稅等相關(guān)稅收優(yōu)惠政策”，但后續(xù)落實情況如何尚無法給出定論。
此外，集中處置模式下，雖能夠做到覆蓋大型醫(yī)療機構(gòu)，但不能確保各地小的診所、醫(yī)務(wù)室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等都能納入所在城市醫(yī)療廢物收運處置范圍。一些偏遠(yuǎn)的、規(guī)模小的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，廢物產(chǎn)生量小、路途遙遠(yuǎn)，運輸成本高，醫(yī)廢處置單位不愿意收集這部分醫(yī)療廢物，導(dǎo)致這部分醫(yī)療廢物存在混入生活垃圾的風(fēng)險。
中國環(huán)境報：一個城市該如何規(guī)劃當(dāng)?shù)氐尼t(yī)廢處置規(guī)模？設(shè)施運行負(fù)荷率多少比較合適？
程亮：處置規(guī)模設(shè)計基于服務(wù)期內(nèi)醫(yī)療廢物產(chǎn)生量，在對產(chǎn)生量預(yù)測時應(yīng)充分考慮所服務(wù)行政區(qū)域管轄范圍內(nèi)所有醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物量，同時結(jié)合當(dāng)?shù)貒窠?jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、人口增長趨勢和醫(yī)療衛(wèi)生條件的變化等因素，按能力有盈不缺的原則進(jìn)行設(shè)計。這里需要注意的是，要考慮到項目初期醫(yī)廢收集率不足、政策執(zhí)行不到位等因素，建設(shè)規(guī)模的確定也不應(yīng)以預(yù)測期期末的規(guī)模確定，防止規(guī)模過大。一般建議分期實施，在建設(shè)醫(yī)療廢物處置中心時，留有增加醫(yī)療廢物處置線的空間，近期先上一臺設(shè)備，待一條生產(chǎn)線接近滿負(fù)荷時，再適時補充建設(shè)新的處置設(shè)備。
根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)，全國醫(yī)療廢物處置設(shè)施總體的運行負(fù)荷率不到50%，說明大部分城市處置規(guī)模總體設(shè)計偏大。但此次疫情嚴(yán)重的武漢、孝感、黃岡等地，負(fù)荷率已超過100%。即使非疫情期間，也有近30%的城市醫(yī)療廢物處置設(shè)施基本處于滿負(fù)荷或超負(fù)荷運行狀態(tài)，在大城市尤為明顯。設(shè)施負(fù)荷率過高會造成發(fā)生大型公共衛(wèi)生事件時處置能力儲備不足，無余力應(yīng)對醫(yī)廢產(chǎn)生量激增的突發(fā)情況，而設(shè)施負(fù)荷率過低會造成處置能力閑置、運行企業(yè)收入難以覆蓋運營成本。我個人認(rèn)為，設(shè)施運行負(fù)荷率在80%左右是比較合適的。
中國環(huán)境報：地方在建設(shè)醫(yī)廢集中處置設(shè)施時，該如何滿足應(yīng)急處置需求？
孫寧：城市的醫(yī)廢處置設(shè)施處理規(guī)模本身有一定的抗沖擊能力。但像此次新冠肺炎疫情這樣的突發(fā)事件引起醫(yī)療廢物產(chǎn)生量劇增，很難通過一個設(shè)施正常的運營規(guī)模去解決問題。常規(guī)下的醫(yī)療廢物處置規(guī)模主要是滿足常規(guī)處置需求和一定程度的突發(fā)事件下的處置需求的。若大規(guī)模暴發(fā)疫情，還是需要通過啟動醫(yī)療廢物應(yīng)急處置設(shè)施的方法來應(yīng)對。
所以問題的關(guān)鍵，我認(rèn)為是每個地市在常態(tài)下就應(yīng)該制定突發(fā)情況下的應(yīng)急管理預(yù)案和應(yīng)急處置設(shè)施清單，確定好清單中每個設(shè)施的位置、應(yīng)急情況下需要進(jìn)行的設(shè)施調(diào)整和改造需求、需要的各種應(yīng)急儲備物質(zhì)以及備選的供貨生產(chǎn)企業(yè)等，將這些內(nèi)容納入到應(yīng)急處置設(shè)施本身的預(yù)案中。一旦發(fā)生緊急情況后，啟動應(yīng)急預(yù)案和應(yīng)急處置設(shè)施，有序開展應(yīng)急情況下的各種應(yīng)對。
中國環(huán)境報：在您看來，此次疫情防控在醫(yī)廢處置方面的實踐，能給我們帶來哪些啟示？
孫寧：此次疫情啟示我們，在集中處置設(shè)施基礎(chǔ)上，可以新增布局一些分散的、小型就地的醫(yī)療廢物處置設(shè)施，適當(dāng)提高城市醫(yī)療廢物處置的彈性。目前醫(yī)療廢物處置行業(yè)中也在討論是否采用“一用一備”的形式，即常態(tài)情況下，建設(shè)兩套設(shè)施，交替投入使用，應(yīng)急情況下就有兩套裝置的保障，這些問題都可以繼續(xù)探討。
本次疫情也讓我們看到，部分地區(qū)醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運車、周轉(zhuǎn)箱的嚴(yán)重短缺使得一些醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療廢物不能及時得到清運，給現(xiàn)場消毒人員和維護(hù)人員造成的感染性風(fēng)險非常大，對周邊環(huán)境的安全隱患也很突出，在關(guān)注處置設(shè)施短缺的同時還應(yīng)充分注意轉(zhuǎn)運工具短缺的現(xiàn)實問題。
另外，我認(rèn)為在應(yīng)急管理中，應(yīng)結(jié)合疫情不同的擴散發(fā)生程度，考慮不同等級的應(yīng)急情況，確定不同等級的應(yīng)急處置方案。
中國環(huán)境報：國家提倡吸引社會資本進(jìn)入公共設(shè)施建設(shè)，要更好地調(diào)動資本積極性，您認(rèn)為還需要從哪些方面完善政策措施？
孫寧：結(jié)合2003年“非典”疫情后的經(jīng)驗，應(yīng)統(tǒng)籌當(dāng)前全國醫(yī)療廢物和危險廢物處置設(shè)施能力短板，會同有關(guān)部門盡快啟動全國醫(yī)療廢物和危險廢物處理能力建設(shè)提升規(guī)劃的編制，加大社會投入，出臺鼓勵性政策，使醫(yī)療廢物、危險廢物收集處理設(shè)施能力達(dá)到國家高質(zhì)量基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)水平，滿足國家生態(tài)環(huán)境安全保障體系建設(shè)要求。
還需要加強對各地醫(yī)療廢物處置企業(yè)的評估，對那些服務(wù)不到位、處置技術(shù)水平不到位的企業(yè)，應(yīng)終止其運營資格。將新建需求向國內(nèi)處置經(jīng)驗和資金能力較好的單位傾斜，逐步提高醫(yī)療廢物行業(yè)處置企業(yè)的集中度。
程亮：可以考慮從完善環(huán)境治理市場機制方面制定一些措施，包括：形成規(guī)范有序的醫(yī)療廢物處置市場環(huán)境，平等對待各類市場主體，減少惡性競爭，防止惡意低價中標(biāo)。再有就是完善醫(yī)療廢物領(lǐng)域收費價格形成機制，建立動態(tài)調(diào)整機制。能否獲得相對穩(wěn)定、可持續(xù)的利潤是社會資本投資決策的重要依據(jù)，應(yīng)綜合考慮醫(yī)廢產(chǎn)生量、收運距離及處置技術(shù)等因素建立合理的價格機制，并給予雙方一定的協(xié)商空間。財稅機制方面可以考慮，增加扶持導(dǎo)向的醫(yī)廢處置企業(yè)稅收減免政策，減輕企業(yè)運營初期的壓力。此外，一定要建立依效付費機制，將社會資本方的服務(wù)費與其產(chǎn)出質(zhì)量相關(guān)聯(lián)，從而倒逼社會資本方加強運維管理、提升服務(wù)質(zhì)量和供給效率。
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