加快建立區(qū)域醫(yī)療廢物聯(lián)防聯(lián)控聯(lián)治機(jī)制
醫(yī)療廢物分類收集、安全暫存、及時(shí)運(yùn)輸和無(wú)害處置，是抗擊新冠病毒肺炎疫情的重要戰(zhàn)場(chǎng)之一。
疫情期間特別是疫情初期，醫(yī)療廢物量陡增給醫(yī)療廢物處置能力帶來(lái)了嚴(yán)峻考驗(yàn)，也暴露出我國(guó)醫(yī)療廢物處置能力在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中存在諸多短板，如部分地區(qū)集中處置能力不足、應(yīng)急處置裝備儲(chǔ)備明顯不夠、跨區(qū)域調(diào)度機(jī)制缺乏等。
2月21日召開(kāi)的中央政治局會(huì)議明確提出要加快補(bǔ)齊醫(yī)療廢物、危險(xiǎn)廢物收集處理設(shè)施方面短板。生態(tài)環(huán)境部在印發(fā)的《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療廢物應(yīng)急處置管理與技術(shù)指南（試行）》中提出，對(duì)存在醫(yī)療廢物處置能力缺口的地市，可協(xié)調(diào)本省其他地市或者鄰省具有富余醫(yī)療廢物處置能力的相鄰地市建立應(yīng)急處置跨區(qū)域協(xié)同機(jī)制。國(guó)家衛(wèi)健委等10部門聯(lián)合印發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢棄物綜合治理工作方案》也提出“探索建立醫(yī)療廢物跨區(qū)域集中處置的協(xié)作機(jī)制和利益補(bǔ)償機(jī)制”的指導(dǎo)意見(jiàn)。
可見(jiàn)，建立區(qū)域醫(yī)療廢物聯(lián)防聯(lián)控聯(lián)治機(jī)制，強(qiáng)化跨區(qū)域醫(yī)療廢物處置，是本次疫情后推進(jìn)我國(guó)醫(yī)療廢物處置體系建設(shè)的重要舉措，也是推動(dòng)國(guó)家生態(tài)環(huán)境治理體系和治理能力現(xiàn)代化的必然要求。
建立區(qū)域醫(yī)療廢物聯(lián)防聯(lián)控聯(lián)治機(jī)制的必要性
一是提升突發(fā)衛(wèi)生事件環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)防控能力的必然需求。疫情暴發(fā)后，全國(guó)調(diào)動(dòng)大量轉(zhuǎn)運(yùn)車輛、移動(dòng)式應(yīng)急處置設(shè)施入鄂協(xié)助醫(yī)療廢物處置。
以武漢為例，經(jīng)過(guò)各地支援和資源調(diào)配，醫(yī)療廢物處置能力由疫情前40噸/天增長(zhǎng)到疫情中240噸/天，基本滿足全市疫情防控醫(yī)療廢物處置要求。但是，疫情初期區(qū)域聯(lián)動(dòng)工作明顯存在“倉(cāng)促應(yīng)戰(zhàn)、手忙腳亂”現(xiàn)象，尤其在信息共享、資源配置、處置過(guò)程監(jiān)管等方面存在諸多不足？梢(jiàn)，傳統(tǒng)以“單個(gè)城市”為主體的醫(yī)療廢物處置能力配置和防控機(jī)制，已經(jīng)無(wú)法滿足突發(fā)情況時(shí)期醫(yī)療廢物處理處置及管理需求。
因此，建立區(qū)域醫(yī)療廢物聯(lián)防聯(lián)控聯(lián)治機(jī)制，在長(zhǎng)效協(xié)作機(jī)制建設(shè)、聯(lián)防防控預(yù)警、資源調(diào)配和信息共享、協(xié)同應(yīng)急處置等方面開(kāi)展跨區(qū)域合作及應(yīng)急演練，提前謀劃和準(zhǔn)備，可提升我國(guó)突發(fā)衛(wèi)生事件環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)防控能力。
二是共同應(yīng)對(duì)醫(yī)療廢物跨界污染事件的迫切需要。近年來(lái)，醫(yī)療廢物跨區(qū)域非法轉(zhuǎn)移、處置和傾倒污染環(huán)境事件頻發(fā)，原有的市級(jí)生態(tài)環(huán)境部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制已很難適應(yīng)這一新形勢(shì)，新的跨區(qū)域（跨市、省）合作機(jī)制又未建立，監(jiān)管難以形成合力，也給應(yīng)對(duì)醫(yī)療廢物跨界污染案件的偵辦增加了難度。建立區(qū)域聯(lián)防聯(lián)控聯(lián)治機(jī)制，有利于提高跨區(qū)域的突發(fā)環(huán)境事件應(yīng)對(duì)能力，有效遏制醫(yī)療廢物非法轉(zhuǎn)移和傾倒事件的發(fā)生。
三是建立健全的危險(xiǎn)廢物環(huán)境監(jiān)管體系，提升危險(xiǎn)廢物“三個(gè)能力”的基本要求。醫(yī)療廢物作為危險(xiǎn)廢物的一個(gè)類別，其環(huán)境監(jiān)管能力、利用處置能力和環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)防范能力（簡(jiǎn)稱“三個(gè)能力”）也應(yīng)納入危險(xiǎn)廢物環(huán)境監(jiān)管體系之中。在《關(guān)于提升危險(xiǎn)廢物環(huán)境監(jiān)管能力、利用處置能力和環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)防范能力的指導(dǎo)意見(jiàn)》（環(huán)固體〔2019〕92號(hào)）中指出：“建立區(qū)域和部門聯(lián)防聯(lián)控聯(lián)治機(jī)制。地方各級(jí)生態(tài)環(huán)境部門依照有關(guān)環(huán)境保護(hù)法律法規(guī)加強(qiáng)危險(xiǎn)廢物環(huán)境監(jiān)督管理，應(yīng)與發(fā)展改革、衛(wèi)生健康、交通運(yùn)輸、公安、應(yīng)急等相關(guān)行政主管部門建立合作機(jī)制，強(qiáng)化信息共享和協(xié)作配合……”可見(jiàn)，建立區(qū)域醫(yī)療廢物聯(lián)防聯(lián)控聯(lián)治機(jī)制，加強(qiáng)各部門各區(qū)域聯(lián)管聯(lián)控，是提升危險(xiǎn)廢物“三個(gè)能力”建設(shè)的必然要求。
四是打造超級(jí)城市群生態(tài)安全格局，構(gòu)建良好的區(qū)域生態(tài)環(huán)境的重要手段。醫(yī)療廢物的產(chǎn)生與地域、人口分布密切相關(guān)。經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)、人口較密集地區(qū)，其醫(yī)療水平較高，產(chǎn)生的醫(yī)療廢物量也較多，尤其在發(fā)生傳染病疫情的情況下，區(qū)域醫(yī)療廢物處置及風(fēng)險(xiǎn)防控壓力更大，以傳統(tǒng)的行政區(qū)劃進(jìn)行的處置能力建設(shè)和建立的防控機(jī)制就會(huì)出現(xiàn)諸多問(wèn)題。
為此，針對(duì)“京津冀”“大灣區(qū)”“長(zhǎng)三角”“長(zhǎng)株潭”“成渝”等人口密集的重點(diǎn)區(qū)域，建立跨區(qū)域、跨部門的醫(yī)療廢物“聯(lián)防聯(lián)控聯(lián)治”機(jī)制，整合區(qū)域的資源、信息和監(jiān)管力量，不僅可降低醫(yī)療廢物日常處理處置及管理的環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)和提高疫情防控時(shí)期醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)輸和處置效率，也是保障我國(guó)超級(jí)城市群生態(tài)安全和構(gòu)建良好區(qū)域生態(tài)環(huán)境的重要手段。
建立區(qū)域醫(yī)療廢物聯(lián)防聯(lián)控聯(lián)治機(jī)制的建議
一是成立協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，建立跨區(qū)域聯(lián)防聯(lián)控聯(lián)治長(zhǎng)效機(jī)制。以“京津冀”“大灣區(qū)”“長(zhǎng)三角”“長(zhǎng)株潭”“成渝”等人口密集的重點(diǎn)區(qū)域?yàn)楹诵，設(shè)立區(qū)域聯(lián)防聯(lián)控聯(lián)治協(xié)調(diào)組織機(jī)構(gòu)。機(jī)構(gòu)由不同區(qū)域主要行政領(lǐng)導(dǎo)，各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生、生態(tài)環(huán)境、道路運(yùn)輸及相關(guān)管理部門組成，負(fù)責(zé)制定區(qū)域醫(yī)療廢物聯(lián)防聯(lián)控聯(lián)治工作機(jī)制，直接調(diào)動(dòng)區(qū)域內(nèi)相關(guān)各部門和企業(yè)力量，采取統(tǒng)一行動(dòng)，確保實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)日常及突發(fā)公共衛(wèi)生事件情況下的醫(yī)療廢物處置目標(biāo)。同時(shí)，定期召開(kāi)聯(lián)席會(huì)議，共同商議和務(wù)實(shí)推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療廢物的聯(lián)防聯(lián)控聯(lián)治具體工作。
二是統(tǒng)籌區(qū)域規(guī)劃，建立跨區(qū)域協(xié)同處置機(jī)制。按照“寧可備而不用，不可用而不備”的原則，綜合考慮地理位置分布、服務(wù)人口和疫情發(fā)生等因素設(shè)置區(qū)域性收集、中轉(zhuǎn)或處置醫(yī)療廢物設(shè)施，實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療廢物“全覆蓋”收集轉(zhuǎn)運(yùn)處置體系。通過(guò)引進(jìn)新技術(shù)、更新設(shè)備設(shè)施等措施，優(yōu)化處置方式，補(bǔ)齊短板，大幅度提升現(xiàn)有醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施的處置能力和應(yīng)急處置能力，對(duì)各類醫(yī)療廢物進(jìn)行規(guī)范處置。探索建立醫(yī)療廢物跨區(qū)域集中處置的協(xié)作機(jī)制，提高疫情發(fā)生等突發(fā)事件情況的跨區(qū)域處置效率。
三是健全應(yīng)急管理體系，建立突發(fā)事件跨區(qū)域聯(lián)合應(yīng)對(duì)機(jī)制。將應(yīng)急處置設(shè)施體系、應(yīng)急操作處置隊(duì)伍、專家指導(dǎo)隊(duì)伍的儲(chǔ)備納入國(guó)家環(huán)境生態(tài)風(fēng)險(xiǎn)防控體系。區(qū)域?qū)用嫒粘?yīng)做好應(yīng)急處置設(shè)施設(shè)備（含供貨商）、現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急操作企業(yè)供應(yīng)商的儲(chǔ)備工作，一旦發(fā)生突發(fā)情況，應(yīng)急設(shè)備可直接投入使用。國(guó)家和區(qū)域?qū)用娼ㄗh建立好專家隊(duì)伍協(xié)調(diào)機(jī)制以及應(yīng)急演練制度，定期開(kāi)展相關(guān)應(yīng)急演練，包括統(tǒng)一決策指揮、信息互通互報(bào)、聯(lián)合監(jiān)測(cè)處置、人員和資源統(tǒng)一調(diào)配等。
四是打破行政限制，建立跨區(qū)域協(xié)同管理機(jī)制。建設(shè)區(qū)域醫(yī)療垃圾產(chǎn)生、儲(chǔ)存、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)和處置全過(guò)程監(jiān)管大數(shù)據(jù)平臺(tái)，依托大數(shù)據(jù)技術(shù)建立信息全面、要素齊全、處置高效、決策科學(xué)的環(huán)境監(jiān)測(cè)監(jiān)控、預(yù)警預(yù)報(bào)、指揮調(diào)度一體化信息平臺(tái)和精細(xì)化管理平臺(tái)。建立區(qū)域協(xié)同一致的常態(tài)化、高質(zhì)量信息公開(kāi)制度，健全區(qū)域醫(yī)療廢物管理相關(guān)信息共享機(jī)制。建立跨區(qū)域執(zhí)法聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制；建立統(tǒng)一的醫(yī)療廢物管理綜合行政執(zhí)法體系，統(tǒng)籌各地區(qū)執(zhí)法監(jiān)察力量，采取混合編組、異地執(zhí)法、交叉執(zhí)法、巡回執(zhí)法等方式，開(kāi)展跨區(qū)域醫(yī)療垃圾處置專項(xiàng)監(jiān)督和執(zhí)法檢查；嚴(yán)厲打擊跨區(qū)域非法處置醫(yī)療垃圾等違法行為。
五是開(kāi)展醫(yī)療廢物處置成效評(píng)估，建立跨區(qū)域統(tǒng)一的評(píng)估機(jī)制。制定跨區(qū)域醫(yī)療廢物監(jiān)管措施成效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及方法，實(shí)施對(duì)醫(yī)療廢物集中處置企業(yè)處置能力和管理能力的評(píng)估。開(kāi)展醫(yī)療廢物處置行業(yè)成本評(píng)估，充分考慮當(dāng)前不同處置技術(shù)路線下的處置成本水平，加快推進(jìn)各地開(kāi)展醫(yī)療廢物處置收費(fèi)水平的必要和合理調(diào)整。
六是按照“誰(shuí)受益、誰(shuí)補(bǔ)償”的原則，建立跨區(qū)域集中處置利益補(bǔ)償機(jī)制。統(tǒng)一規(guī)劃和建設(shè)醫(yī)療廢物集中處置項(xiàng)目會(huì)給當(dāng)?shù)丨h(huán)境造成一定負(fù)荷，可能會(huì)加重“鄰避效應(yīng)”和地區(qū)政府之間的博弈。按照“誰(shuí)受益、誰(shuí)補(bǔ)償”的原則，由醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)出地區(qū)以基礎(chǔ)建設(shè)投入、直接財(cái)政補(bǔ)助、處置附加費(fèi)等形式，在正常市場(chǎng)化運(yùn)行的基礎(chǔ)上對(duì)項(xiàng)目所在地進(jìn)行生態(tài)補(bǔ)償。
七是強(qiáng)化考核問(wèn)效，建立跨區(qū)域醫(yī)療廢物聯(lián)防聯(lián)控聯(lián)治責(zé)任考核機(jī)制。明確各相關(guān)地區(qū)、部門的管理權(quán)限、職責(zé)，同時(shí)明確對(duì)聯(lián)防聯(lián)控聯(lián)治責(zé)任的考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，以及問(wèn)責(zé)、獎(jiǎng)勵(lì)、懲罰的相關(guān)制度規(guī)定。強(qiáng)化考核問(wèn)效，嚴(yán)厲追責(zé)問(wèn)責(zé)，倒逼聯(lián)防聯(lián)控聯(lián)治。
作者單位：生態(tài)環(huán)境部華南環(huán)境科學(xué)研究所
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