跟著記者走訪 看河北醫(yī)療廢物是如何處置的？
疫情之下，醫(yī)療廢物（以下簡稱醫(yī)廢）的處理被公眾廣泛關注。這些醫(yī)廢既包含各大醫(yī)院、小門診的醫(yī)療廢物，也包括疫情期間定點醫(yī)院、隔離點等地的生活垃圾和醫(yī)療廢物。
這些醫(yī)廢是如何分類、收集，又是如何轉運、集中，最后又經過怎樣的處置方法才算安全？河北省的醫(yī)廢處理能力目前是什么狀況，這些處置手段又有什么不同？
記者走訪了幾家醫(yī)廢處理單位，并采訪了主管單位，帶您來了解一下。
運輸和處置更為謹慎
石家莊市醫(yī)療廢物處置中心承擔著石家莊市新冠肺炎疫情定點醫(yī)院、發(fā)熱門診和被隔離人員居住地產生的醫(yī)療廢物等清運、收集、處置工作。圖為處置車間內，一桶桶垃圾被卸下車輛，準備進行無害化處置。 河北日報記者 田 明攝
3月15日，位于河北省元氏縣的石家莊醫(yī)療廢物處置中心，一早就開始對醫(yī)廢運輸車進行消毒。每天8時，這些車將準時出發(fā)前往市區(qū)各醫(yī)院，從1月24日起，這里每天要持續(xù)多輪消殺，包括醫(yī)廢運輸車到達、卸車、卸完、出車。
也是從那一天起，作為石家莊新型冠狀病毒肺炎疫情醫(yī)療廢物處置指定單位，石家莊轄區(qū)內“四場所一小區(qū)”，即新冠肺炎收治定點醫(yī)院、發(fā)熱病人篩查定點醫(yī)院、集中隔離醫(yī)學觀察所、發(fā)熱門診和發(fā)現(xiàn)確診或疑似新冠肺炎病例的小區(qū)（村莊）所產生的醫(yī)廢和廢棄口罩防護服等垃圾，都由這里統(tǒng)一運輸、處理。
中心副主任劉慶濤說，從1月24日至3月16日，他們處理的疫情醫(yī)廢總量約為50.2噸，平均每天約1噸左右。
正常情況下，石家莊醫(yī)廢處置中心日均運輸處理石家莊轄區(qū)1601家大小醫(yī)療機構約7噸的醫(yī)廢。疫情期間，各醫(yī)院普通門診量和住院人數(shù)都有所下降，普通醫(yī)廢也相應減少。
醫(yī)廢屬于危險廢物的一種，按照2003年國家出臺的《醫(yī)療廢物分類目錄》，醫(yī)廢分五類，分別是感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學性廢物。醫(yī)療廢物中可能含有大量病原微生物和有害化學物質，也是引起疾病傳播或相關公共衛(wèi)生問題的重要危險性因素。
因此，醫(yī)廢的運輸和處置就更為謹慎，尤其是疫情期間。
石家莊醫(yī)療廢物處置中心生產科科長谷建存介紹，處置中心的13輛特種運輸車幾乎連軸轉。他們專門設定了疫情期間特定運輸路線，尤其是承擔發(fā)熱門診及石家莊市第五醫(yī)院和河北省胸科醫(yī)院兩家新冠肺炎患者收治定點醫(yī)院的醫(yī)廢特種運輸車。
每天由一輛專車負責這兩家醫(yī)院的醫(yī)廢運輸，單獨承運，路線也是由谷建存和同事研究設定的特定路線，以石家莊發(fā)熱門診醫(yī)廢收集路線為例，一輛醫(yī)廢特種運輸車從處置中心出發(fā)，經過107國道到達石家莊平安醫(yī)院，從這里經過南二環(huán)到達石家莊市第五醫(yī)院，繞行南二環(huán)到達石家莊市第三醫(yī)院，繞行北二環(huán)到達河北省胸科醫(yī)院。“盡量走二環(huán)，避開人群密集區(qū)，沿途司機不下車，不停留，裝車后直奔處置中心。”谷建存說。
“過去，針對醫(yī)廢的運輸要求是48小時內運輸處置，疫情期間，省里要求24小時內完成運輸處置，運到處置中心的醫(yī)廢更是12小時內處理完畢，實現(xiàn)日產日清。”劉慶濤介紹，連醫(yī)廢特種運輸車返程時從107國道到處置中心約4公里多的路線，他們也全程消毒。
之所以指定石家莊醫(yī)療廢物處置中心處理疫情期間的醫(yī)療廢物，和這里的處置方式有關。
石家莊共有4家醫(yī)廢處置單位，分別采用了高溫焚燒、微波消毒等不同工藝，但以微波消毒工藝為例，藥物性和化學性醫(yī)廢就不能處理，全類別醫(yī)廢處理工藝只有高溫焚燒法。
劉慶濤介紹，處置中心有A、B爐，單爐一次可投放10噸醫(yī)廢。整個處理過程通過柴油助燃，使得爐內達到850度高溫，大部分有機物在高溫缺氧狀況下被熱解成可燃煙氣，這些可燃煙氣將進入二燃室燃燒。
爐內繼續(xù)升溫到1200度左右，醫(yī)廢固體分解，形成煙氣和底渣，“底渣的殘存量只剩10%，布袋除塵器能解決煙氣的污染問題。”谷建存說，通過這樣處理之后，醫(yī)廢中的細菌和病毒得到全面消殺，醫(yī)廢體積也能大幅消減，剩余10%的底渣收集后經過檢測無害，和生活垃圾一樣進行填埋處理。
處理流程從醫(yī)院內部開始
石家莊醫(yī)療廢物處置中心承擔的，僅僅是一件醫(yī)廢離開醫(yī)院轉運以及處置的流程。其實，醫(yī)療廢物的處理，從醫(yī)廢產生的那一刻起，在醫(yī)院內部就開始了。
3月16日，河北中醫(yī)肝病醫(yī)院病房區(qū)，因為疫情影響，住院病人減少，但只要有病人，就一定有醫(yī)療廢物要處理。
“我們的醫(yī)廢處理流程，從新入職的醫(yī)護人員培訓開始。”河北中醫(yī)肝病醫(yī)院感控科主任梁建飛介紹，作為一家傳染病醫(yī)院，這里的醫(yī)廢處置尤為嚴格，“醫(yī)廢分類是否合格，會與科室的獎金掛鉤，感控科作為醫(yī)院監(jiān)管部門會不定期抽查。”
簡單說，醫(yī)院內的醫(yī)療廢物處理涉及分類、收集、轉運幾個環(huán)節(jié)。誰當班誰負責，要把每一件醫(yī)療廢物都投放到醫(yī)院每一層設置的醫(yī)廢區(qū)進行第一次分類。
在該院二樓住院部的樓梯拐角處，一個8平方米大小的房間專門用來存放醫(yī)療廢物，一個5L的銳器盒已經裝了1/2存量，這里面存放手術刀、注射器和輸液器上的針頭、玻璃碎片等損傷類醫(yī)療廢物，達到3/4滿時當班護士要貼上日封，注明時間、種類、交接人等信息等待進入轉運環(huán)節(jié)。
一旁放置的雙層黃色專用醫(yī)療廢物垃圾袋，存放注射器、輸液管以及為患者注射時使用的棉簽等感染性廢物，而且要采用鵝頸式封口處理，以防止遺撒泄露。
受該醫(yī)院性質和住院區(qū)特點的影響，該院產生的醫(yī)廢大致為兩類。
每天，病房區(qū)域都要多次消毒，并由專職轉運員按照醫(yī)院指定路線將醫(yī)廢運輸?shù)结t(yī)院的暫存站。而收集醫(yī)院內部生活垃圾的衛(wèi)生員，則是醫(yī)院內部另一類垃圾收集運輸環(huán)節(jié)，二者并不交叉，以避免感染。
“我們日常的醫(yī)廢量約100公斤，最高的時候能達到280公斤。”該院勤務部主任何志文介紹。
在他的帶領下，記者走過一條僻靜的轉運員專走路線來到位于醫(yī)院一樓的暫存站。
暫存站有兩個門，一個直通院外，一個直通院內，院內是轉運員將醫(yī)廢運輸至此的通道，而當醫(yī)廢處置單位的車輛前來運輸時，通往院外的門打開，運輸車不進入醫(yī)院直接將醫(yī)廢運走，減少交叉感染。
暫存站飄著一股濃郁的消毒水味，桌面上放著的一本交接賬本顯示，3月16日10：05分，河北綠蘿環(huán)？萍加邢薰镜尼t(yī)廢特種運輸車，從這里運走了15.04公斤的醫(yī)廢。
之所以要計重，這是院方和醫(yī)廢處置單位結算的憑證。也是監(jiān)管部門監(jiān)督院方和處置單位的依據之一。
河北綠蘿環(huán)？萍加邢薰矩撠熑诉B杰說，計重收費并不是針對所有醫(yī)療機構的收費方式，對小診所就采取年費制。
河北綠蘿環(huán)？萍加邢薰静捎梦⒉缇ㄌ幹冕t(yī)廢，主要負責石家莊主城區(qū)河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院、河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院等，以及新樂、正定、無極、晉州、平山等縣域的醫(yī)療機構醫(yī)廢轉運處置。
“大醫(yī)院的醫(yī)廢量大，單次運輸也沒有問題，但以某個縣域為例，如果是個體的診所單獨和我們簽約，醫(yī)廢量小，單次的運輸成本就會增加，甚至沒有利潤，出于這種考慮，各家醫(yī)廢處置單位會更希望拿下一定區(qū)域內的多家醫(yī)療機構，來控制經營成本。”連杰介紹。
以石家莊為例，4家醫(yī)廢處置單位要通過招標的方式，取得各家醫(yī)療機構的醫(yī)廢處置權，“醫(yī)療機構要看你的服務、價格、處置水平，這是一個開放競爭的市場環(huán)境，也有利于提升醫(yī)廢的安全運輸和處置能力。”連杰說。
“大考”之后處置水平再提高
4.51萬噸，這是河北省8.4萬余家醫(yī)療機構一年產生的醫(yī)廢總量。
它們要由分布于各地市的22家醫(yī)廢處置單位消化處理，這22家單位的核準經營能力是9.54萬噸/年，平均負荷率為47.27%。
不過，業(yè)內人士預測，疫情之后，各家醫(yī)院門診量會出現(xiàn)增長，勢必會帶來醫(yī)廢量增長。連杰認為，這個增量會在25%左右。綠蘿公司已有的5噸處置裝置，年處理能力約為1800噸醫(yī)廢，目前另一臺5噸設備正在安裝調試，正是為了應對接下來的增幅。
負荷率不足一半，是否意味著河北的醫(yī)廢處置能力就足夠呢？
河北省生態(tài)環(huán)境廳固體廢物與化學品處調研員張志軍說，這次疫情是對全國醫(yī)廢處置能力的一次考驗。不能等狼來了，要早有準備。
目前，全省能夠處置“全類別”醫(yī)廢的焚燒能力僅占現(xiàn)有處置能力的38.9%，占比61.1%的消毒工藝僅能處置部分類別醫(yī)廢。
張志軍介紹，為解決相關不足，2021年底，各市至少建成1座醫(yī)廢焚燒處置設施，轄區(qū)面積大的市建成2座以上規(guī)模適當?shù)尼t(yī)廢焚燒處置設施，各市焚燒處置能力要達到區(qū)域醫(yī)療廢物產生總量的50%以上。2022年底，全省醫(yī)療廢物焚燒處置率將達到100％，以消毒方式處置后的醫(yī)療廢物將全部進入垃圾焚燒設施焚燒處置。
今年，石家莊醫(yī)廢處置中心的一號線也將進行升級改造，這是劉慶濤自1997年到這里工作以來的又一次升級。1983年成立的石家莊醫(yī)廢處置中心，到2010年才上馬自動化控制處置線，“我1997年參加工作時，還是人工用大鉤子翻爐，工人在高溫炙烤之下，作業(yè)后雨鞋能嘩啦啦倒出水來。”
如今，石家莊醫(yī)廢處置中心總控制室只需一人操作，但醫(yī)廢處置量僅2018年和2019年，就從2585噸增加到3890噸。
同時，全省的醫(yī)廢處置單位布局，也有望進一步改善。
“全省大部分地市只有1-2家集中處置單位。”張志軍說，特別是一些地域廣、山區(qū)多的市，醫(yī)療廢物轉運距離長、處置點位集中，按規(guī)定時間收集轉運有一定難度。
這一點，連杰很有感觸，以他們公司承接的平山縣轄區(qū)醫(yī)療單位的醫(yī)廢為例，一次轉運只有幾百公斤的醫(yī)廢，但是要深入到每一個山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，“跑一趟就是一整天。”
今年，這一問題有望得到解決。
今年，全省每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)將建立1個醫(yī)療廢物周轉站，負責收集暫存轄區(qū)村衛(wèi)生室、個體診所等基層醫(yī)療機構產生的醫(yī)療廢物。轄區(qū)面積大的縣（市）建立1個醫(yī)療廢物集中收集周轉中心，負責收集暫存偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產生的醫(yī)療廢物。
從醫(yī)院方面看，現(xiàn)狀是，省市級大醫(yī)院醫(yī)廢分類、收集不規(guī)范的違法成本高，普遍做得比較好，但一些小診所、衛(wèi)生院，醫(yī)廢的分類、收集水平需要繼續(xù)提高。
值得期待的是，下一步全省將建成醫(yī)療廢物全流程信息化管理平臺，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物收集轉運全流程信息化，醫(yī)療衛(wèi)生機構貯存場所、醫(yī)療廢物周轉場所全覆蓋；實現(xiàn)醫(yī)療廢物接收處置信息化，醫(yī)療廢物處置單位實時監(jiān)控全覆蓋。
這一步并不遙遠，而且好處頗多。
連杰曾到南方醫(yī)廢處置先進城市考察，一套輸液器，從進貨就有溯源二維碼，它每進入一個環(huán)節(jié)都會產生一個新的二維碼，甚至能精確到這套輸液器在哪個醫(yī)院的具體科室具體護士手中，也就能追溯這套輸液器完成使命變成醫(yī)廢后的時間、路徑和去向。這一方面能保證醫(yī)廢處置單位的原料充足，促進醫(yī)廢處置市場的良性發(fā)展，另一方面也能控制醫(yī)廢流向，最終消除安全隱患。
■對話
醫(yī)廢特種車駕駛員孫雄賓：防護到位 安全第一
石家莊醫(yī)廢處置中心醫(yī)廢特種車駕駛員孫雄賓，今年32歲。每次出車，他要和一名搭檔一起，從醫(yī)廢處置中心開4公里多，拐上107國道，有時候不到9時允許進市時間，他們會在二環(huán)外等上一會兒。
1月24日前，本以為能倒休3天的他，接到單位通知，全員待崗，封閉管理。截止到記者采訪的3月16日，孫雄賓和20多名同事，已經在石家莊醫(yī)廢處置中心隔離工作了53天。
就是這些人，承擔著整個石家莊新冠肺炎疫情的全部醫(yī)療廢物的轉運工作。以下，是記者和孫雄賓的對話。
記者：平時覺得這個工作危險嗎？
孫雄賓：也不覺得。但跟別人一說，有人挺嫌的。以前我們拉普通醫(yī)廢，中午想找個地方吃飯，都得把車停得遠遠的，還得找那種二環(huán)外的小吃店，不然，老板會趕。
記者：你們隔離是什么時候開始的？
孫雄賓：1月24日，那天正好是大年三十，單位開會，說有疫情，可能和非典差不多。有同事覺得危險，不太想干，我尋思家里臘月初九剛添了老二，得多掙點錢。后來大家誰也沒走，都堅持下來了。
記者：疫情期間的工作你覺得比日常更危險嗎？
孫雄賓：說實話，剛開始我沒覺得和以前有什么區(qū)別，就是防護上多了一些措施。大概正月初八，我開車路過中山路時，覺得害怕了。
記者：為什么這么說？
孫雄賓：往年這時候，中山路上早就好多車好多人了，那天大白天，就我一個車在路上跑。
記者：疫情期間工作環(huán)節(jié)和以前有變化嗎？
孫雄賓：有啊，現(xiàn)在每天消毒的次數(shù)要比以前多得多，裝一次車消毒一次，卸一次車消毒一次，搬運醫(yī)廢的過程更加小心，避免暴露或受傷，每天消毒洗澡，手都禿嚕皮了。其實，防護到位，運輸醫(yī)廢也是安全的。
記者：你的工作事項和以前有變化嗎？
孫雄賓：沒有。以前我也是負責石家莊市第五醫(yī)院，后來才聽說這里是定點收治醫(yī)院。我們輪班，每天有一趟車專門運市五院和省胸科醫(yī)院的疫情醫(yī)廢。輪不到我的時候，我還要走日常的路線，運市五院以及其他醫(yī)院的普通醫(yī)廢。
記者：這個路線是怎樣的？
孫雄賓：就說昨天（3月15日）吧，我們先從市五院拉了100多公斤普通醫(yī)廢，走富強大街去華明醫(yī)院和河北省老年病醫(yī)院，然后到石家莊港大婦產醫(yī)院和中山路的長豐社區(qū)、省口腔醫(yī)院、石家莊市長安婦幼保健站、長城體檢中心、現(xiàn)代女子醫(yī)院，最后回到這。一車幾百公斤的醫(yī)廢量。
記者：這一趟時間很長，疫情期間你們午飯怎么解決？
孫雄賓：有時吃泡面，有時顧不上就堅持回來。因為穿著防護服不能隨便下車，也沒有路邊餐館開業(yè)。像今天算是早的，回來14時左右，進門車要消毒，卸完車還要消毒，人才能去洗澡，都結束了差不多就16時。
記者：你干這個工作多久了？
孫雄賓：四五年了，以前在外面打工，我姐姐在北京，家里就我守著父母，老人年紀大了，孩子也小，就想守著家近點找個活兒干。
記者：有多近？
孫雄賓：900米吧，就旁邊的褚固村。
記者：900米？想家吧？
孫雄賓：對，就900米。想啊，大家都在隔離，剛開始村里也不愿意我們回去。每天和孩子視頻一下，感謝我媳婦兒，她很偉大。
記者：疫情結束了，你還會干這份工作嗎？
孫雄賓：會吧。多掙點錢，好好養(yǎng)家。
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