醫(yī)療垃圾處置市場(chǎng)巨大何以門庭冷落?
從“非典”到“甲流”，我國(guó)醫(yī)療垃圾處置產(chǎn)業(yè)從無(wú)到有得以快速發(fā)展，但除了設(shè)備生產(chǎn)商之外，行業(yè)內(nèi)專業(yè)的大型企業(yè)并不多，作為一個(gè)市場(chǎng)潛力頗大的新領(lǐng)域，為什么會(huì)出現(xiàn)這樣一個(gè)相對(duì)冷清的局面？企業(yè)在發(fā)展中遭遇了哪些難題？帶著這些問(wèn)題，記者近日采訪了合加資源發(fā)展股份有限公司總經(jīng)理張景志先生。
合加資源屬于較早進(jìn)入醫(yī)療垃圾處置行業(yè)的大型環(huán)保企業(yè)，從2004年開(kāi)始逐步探索以市場(chǎng)化的方式解決城市醫(yī)療垃圾的處置問(wèn)題。
為什么少有專業(yè)公司介入？
市場(chǎng)化運(yùn)作中，“國(guó)有出資代表”的設(shè)立影響了企業(yè)介入的積極性
2003年以前，醫(yī)療垃圾處置僅為醫(yī)院內(nèi)部行為或醫(yī)療系統(tǒng)的行為，沒(méi)有引起社會(huì)的廣泛關(guān)注，甚至也不是一種完全的社會(huì)化行為。張景志說(shuō)，對(duì)于我國(guó)醫(yī)療垃圾處置行業(yè)的發(fā)展來(lái)說(shuō)，“非典”是一個(gè)極大的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，政府及從業(yè)企業(yè)對(duì)于行業(yè)的認(rèn)識(shí)水平提升到了新的高度，行業(yè)的市場(chǎng)空間和發(fā)展?jié)摿﹂_(kāi)始顯現(xiàn)。
根據(jù)環(huán)境保護(hù)部環(huán)境規(guī)劃院的統(tǒng)計(jì)，2002年，全國(guó)醫(yī)療廢物的產(chǎn)生總量約65萬(wàn)噸，平均日產(chǎn)生量為1780噸。預(yù)計(jì)到2010年，醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)比2002年增加5％，醫(yī)療廢物產(chǎn)生量將隨之達(dá)到68萬(wàn)噸，日產(chǎn)生量1863噸。
張景志分析，如果按照每噸醫(yī)療垃圾的處置收入為2000元的話，則目前產(chǎn)業(yè)規(guī)模為年產(chǎn)值13.6億元。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，公眾醫(yī)療水準(zhǔn)的提高，這個(gè)產(chǎn)業(yè)的市場(chǎng)有巨大的擴(kuò)大空間。
但是，就這樣一個(gè)頗具潛力的產(chǎn)業(yè)，為什么卻少有大型專業(yè)環(huán)保公司高調(diào)介入？
根據(jù)《全國(guó)危險(xiǎn)廢物和醫(yī)療廢物處置設(shè)施建設(shè)規(guī)劃》，我國(guó)規(guī)劃建設(shè)功能齊全的醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施300個(gè)，同時(shí)要求各項(xiàng)目按照市場(chǎng)化的方式進(jìn)行建設(shè)和運(yùn)營(yíng)。對(duì)于規(guī)劃內(nèi)的項(xiàng)目，國(guó)家根據(jù)各省市經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況分別給予建設(shè)資金75％、60％、30％的國(guó)家預(yù)算內(nèi)專項(xiàng)資金的支持，采取市場(chǎng)化運(yùn)作的方式解決其余配套建設(shè)資金。而根據(jù)國(guó)債資金管理辦法，項(xiàng)目的建設(shè)和運(yùn)營(yíng)須由國(guó)有企業(yè)作為出資代表。張景志說(shuō):“問(wèn)題就出在這里。”
地方國(guó)有企業(yè)、事業(yè)單位出任國(guó)有出資代表，與投資企業(yè)共同組成股份制企業(yè)，共同運(yùn)作醫(yī)療垃圾處置項(xiàng)目，且作為國(guó)有出資代表的國(guó)有企、事業(yè)單位多數(shù)在項(xiàng)目中處于主導(dǎo)地位，在這種形勢(shì)下，作為投資商的專業(yè)環(huán)保公司本質(zhì)上演變?yōu)樨?cái)務(wù)投資者，在工程建設(shè)和運(yùn)營(yíng)方面的優(yōu)勢(shì)不能得到有效發(fā)揮，項(xiàng)目難以保障盈利，也就無(wú)法調(diào)動(dòng)大型專業(yè)企業(yè)介入的積極性。
這種情況嚴(yán)重阻礙了醫(yī)療垃圾行業(yè)市場(chǎng)化的進(jìn)程，同時(shí)，支持醫(yī)療垃圾處置產(chǎn)業(yè)發(fā)展的專項(xiàng)國(guó)債資金，在使用過(guò)程中變成了支持“國(guó)有出資代表”，與政策出發(fā)點(diǎn)大相徑庭。對(duì)此，張景志認(rèn)為，“國(guó)有出資代表”除了負(fù)責(zé)資產(chǎn)監(jiān)管之外，可以將項(xiàng)目管理工作全部交給參與投資的專業(yè)化公司負(fù)責(zé)，以便最大限度發(fā)揮專項(xiàng)資金的效益。
另?yè)?jù)了解，目前在全國(guó)范圍內(nèi)參與醫(yī)療垃圾處置的企業(yè)近200家，但真正按照處置規(guī)范的要求，達(dá)到安全處置標(biāo)準(zhǔn)和能力的企業(yè)僅占1/4左右。
到底按床位數(shù)還是按重量收費(fèi)？
發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)醫(yī)療垃圾處置實(shí)行精細(xì)管理，我國(guó)運(yùn)營(yíng)、管理模式粗放
據(jù)了解，在醫(yī)療垃圾等危險(xiǎn)廢物處置行業(yè)，發(fā)達(dá)國(guó)家有著明確的監(jiān)督和管理流程，實(shí)現(xiàn)了精細(xì)化管理。張景志介紹說(shuō)，以醫(yī)療垃圾為例，從收集運(yùn)輸?shù)教幚，每一個(gè)流程都有專業(yè)化、社會(huì)化的運(yùn)營(yíng)公司來(lái)負(fù)責(zé)，專業(yè)分工精細(xì)，有利于醫(yī)療廢物的安全處置，同時(shí)也有利于監(jiān)管。對(duì)于醫(yī)療垃圾處置費(fèi)用，也根據(jù)“誰(shuí)產(chǎn)生、誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則，在醫(yī)院收費(fèi)中列出明細(xì)。
而我國(guó)醫(yī)療垃圾處置產(chǎn)業(yè)處于起步階段，運(yùn)營(yíng)、管理的粗放模式造成多種問(wèn)題。
首先，多頭管理造成的部門壁壘。目前我國(guó)醫(yī)療垃圾處置企業(yè)要同時(shí)負(fù)責(zé)收集、運(yùn)輸和處置工作，涉及醫(yī)療垃圾管理的部門有衛(wèi)生、環(huán)衛(wèi)、環(huán)保三家，同時(shí)，運(yùn)輸又由交通部門管理。目前為止，除運(yùn)輸之外，其他工作的管理還沒(méi)有明確的分工界限，經(jīng)常出現(xiàn)扯皮和管理漏洞。因此，相當(dāng)一部分醫(yī)療垃圾通過(guò)非正當(dāng)途徑流入社會(huì)，被非法利用。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，有占醫(yī)院醫(yī)療垃圾產(chǎn)生量70％以上的輸液玻璃瓶和一次性塑料(醫(yī)療器械)在未進(jìn)行安全處置的情況下被回收再利用。這在一定程度上影響了醫(yī)療垃圾處置項(xiàng)目的運(yùn)營(yíng)效益。
其次，醫(yī)療垃圾處置收費(fèi)機(jī)制和收集的管理機(jī)制不完善。目前，我國(guó)醫(yī)療垃圾處置是按照醫(yī)療床位數(shù)收費(fèi)或者是按照重量收費(fèi)。如果按床位收費(fèi)，部分繳費(fèi)單位將生活垃圾混入其中，造成醫(yī)療垃圾處置設(shè)施的負(fù)擔(dān)；如按重量收費(fèi)，部分繳費(fèi)單位又將醫(yī)療垃圾混入生活垃圾，造成嚴(yán)重的二次污染。
再次，工業(yè)廢物與醫(yī)療廢物集中處置的矛盾較為突出。根據(jù)《全國(guó)危險(xiǎn)廢物和醫(yī)療廢物處置設(shè)施建設(shè)規(guī)劃》，在全省的工業(yè)危險(xiǎn)廢物集中處置設(shè)施所在地，不再單獨(dú)建設(shè)醫(yī)療垃圾集中處置設(shè)施。但是由于工業(yè)廢物不能足量收集，導(dǎo)致設(shè)施不能連續(xù)運(yùn)行，這就與要求進(jìn)行及時(shí)處置的醫(yī)療垃圾產(chǎn)生了矛盾。
另外，我國(guó)醫(yī)療垃圾在清運(yùn)環(huán)節(jié)存在安全隱患。醫(yī)療垃圾屬于危險(xiǎn)廢物，需要由專業(yè)的危險(xiǎn)廢物物流公司進(jìn)行清運(yùn)，而我國(guó)目前尚無(wú)此類專業(yè)物流公司。
張景志認(rèn)為，推進(jìn)精細(xì)化管理進(jìn)程，不僅可以理順我國(guó)目前醫(yī)療垃圾處置行業(yè)管理混亂的局面，也能夠催生相應(yīng)的上下游產(chǎn)業(yè)發(fā)展，比如專業(yè)物流公司等，同時(shí)，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制和社會(huì)誠(chéng)信體系的約束能夠促使行業(yè)的健康發(fā)展。
300個(gè)項(xiàng)目建成后怎么辦？
市場(chǎng)空間由建設(shè)轉(zhuǎn)向運(yùn)營(yíng)；BOT模式需要完善，市場(chǎng)呼喚特許經(jīng)營(yíng)制度
針對(duì)醫(yī)療垃圾處置產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)，張景志分析說(shuō)，目前國(guó)家規(guī)劃的300個(gè)項(xiàng)目多數(shù)已經(jīng)建成或者正在建設(shè)。這些項(xiàng)目的建成，標(biāo)志著醫(yī)療垃圾處置行業(yè)有序競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)基礎(chǔ)初步形成，在未來(lái)幾年內(nèi)將走向成熟，提供專業(yè)化、社會(huì)化服務(wù)的企業(yè)逐步形成有序競(jìng)爭(zhēng)，包括合加資源在內(nèi)的企業(yè)也將從項(xiàng)目的建設(shè)轉(zhuǎn)為項(xiàng)目的運(yùn)營(yíng)服務(wù)。
但是，張景志認(rèn)為，現(xiàn)有市場(chǎng)模式不利于行業(yè)健康發(fā)展。目前，醫(yī)療垃圾處置項(xiàng)目多采用BOT模式，這固然推動(dòng)了行業(yè)的產(chǎn)業(yè)化進(jìn)程，但在實(shí)際運(yùn)營(yíng)中卻存在弊端。
首先，運(yùn)營(yíng)期限內(nèi)，相關(guān)監(jiān)管部門難以通過(guò)對(duì)企業(yè)實(shí)施處罰措施來(lái)保障運(yùn)營(yíng)質(zhì)量，也不能交付其他企業(yè)運(yùn)營(yíng)。
其次，投資商可能會(huì)受利益驅(qū)動(dòng)，節(jié)約建設(shè)成本，所用設(shè)施的使用年限少于運(yùn)營(yíng)期年限，使得設(shè)施超期服役，影響醫(yī)療垃圾處置效果。
再次，涉及BOT投資商和政府或社會(huì)的利益博弈。醫(yī)療垃圾處置屬于公益事業(yè)，過(guò)分的BOT模式可能會(huì)造成投資商對(duì)資源市場(chǎng)的壟斷，進(jìn)而使政府失去對(duì)處置費(fèi)用的控制。而實(shí)際上，這種博弈在其他行業(yè)(比如水務(wù))已經(jīng)初現(xiàn)苗頭，英國(guó)政府也已開(kāi)始對(duì)這種模式進(jìn)行反思。
張景志認(rèn)為，由政府投資項(xiàng)目，委托專業(yè)公司進(jìn)行建設(shè)和運(yùn)營(yíng)，采取市場(chǎng)化的方式構(gòu)建特許經(jīng)營(yíng)制度是醫(yī)療垃圾處置行業(yè)持續(xù)、健康發(fā)展的最終方向，這樣才能真正做到“環(huán)保部門監(jiān)督管理、通過(guò)招標(biāo)產(chǎn)生的專業(yè)化公司提供社會(huì)化有償服務(wù)，達(dá)到完全的市場(chǎng)化和社會(huì)化”。
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